* Paulo Gentil, Claudio André Barbosa de Lira , Daniel Souza , Alfonso Jimenez , Xian Mayo , Anna Luiza de Fátima Pinho Lins Gryschek , Erica Gomes Pereira , Pedro Alcaraz , Antonino Bianco , Antonio Paoli , Julio Papeschi , e Luiz Carlos Carnevali Junior

Artigo originalmente publicado na Biomed Research International

O treinamento resistido (TR) é um modo de exercício popular e tem sido recomendado como uma parte essencial de um programa de exercícios físicos por várias associações importantes [ 1 , 2 ]. Seus benefícios, amplamente mediados por ganhos de força, culminam em reduções nas taxas de mortalidade em diferentes populações [ 3 - 7 ] e se expandem para várias áreas, como controle da pressão arterial [ 8 ], melhora da densidade mineral óssea [ 9 ], controle da depressão [ 10 ] , tratamento do câncer [ 11 ], controle da glicose no sangue [ 12 ] e controle do peso [ 13 ], entre outros.

Em dezembro de 2019, ocorreu o surto de uma síndrome respiratória aguda grave causada pelo coronavírus (SARS-CoV-2 ou COVID-19) em Wuhan, província de Hubei, China. O vírus se espalhou rapidamente por todo o país e depois por todo o mundo [ 14 ], causando uma pandemia sem precedentes, que obrigou os governos a impor uma quarentena quase global. No início de 2020 (janeiro-maio), o mundo inteiro, incluindo o mundo dos esportes, entrou em uma situação extrema e desconhecida, onde gradualmente todas as competições esportivas foram adiadas e qualquer treinamento ou prática organizada foi banida [ 15 , 16] Em face do surto de SARS-Cov-2, a maioria dos países recomendou distanciamento social e isolamento e impôs severas restrições às instalações de exercícios onde o TR é comumente realizado, como academias e academias de ginástica. Em muitos países, as instalações para exercícios foram proibidas de abrir. Além disso, a redução da mobilidade imposta pelos desafios de conter o avanço da pandemia (isolamento social e restrições de circulação) pode ter um impacto negativo na aptidão física levando à atrofia muscular, perda progressiva da força muscular e reduções neuromusculares e mecânicas habilidades [ 17 , 18 ].

Após o momento inicial, muitas autoridades nacionais de saúde permitiram o funcionamento de instalações para exercícios; não obstante, isso está ocorrendo sob regulamentos estritos. Essas medidas comumente envolvem distanciamento social, controle do número de pessoas dentro das instalações de exercícios, uso de máscaras de proteção, esterilização de materiais e prevenção de contaminações através do toque e manuseio de objetos [ 19 , 20 ].

Embora essas medidas sejam importantes para controlar a disseminação do vírus, podem ser uma barreira para a prática de TR, uma vez que muitas pessoas podem achar difícil treinar sob essas regulamentações. Outra possível barreira é que, mesmo com medidas de segurança, muitas pessoas podem se sentir inseguras para realizar o TR em instalações de exercícios. Portanto, é importante abordar cientificamente essas possíveis barreiras e propor soluções práticas que ajudem o profissional de saúde a estimular o restabelecimento de hábitos saudáveis ​​pelo público em geral.

Essa questão é importante, porque cerca de 30-40% da população mundial não cumpria a quantidade mínima de exercícios preconizada para a manutenção e melhoria da saúde [ 21 ] e porque as doenças não transmissíveis relacionadas à inatividade física são responsáveis ​​por 5,3 milhões de mortes a cada ano [ 22 ]. Com base nisso, o presente artigo tem como objetivo propor uma discussão prática e embasada em evidências sobre o tema e fornecer elementos técnicos que possam auxiliar na efetivação da TR após o auxílio dos órgãos nacionais de saúde.

2. Medidas para controlar o risco de contaminação

COVID-19 é uma infecção respiratória causada pelo vírus SARS-CoV-2, que é uma nova forma de coronavírus [ 23 ]. O vírus é transmitido diretamente através do ar para a boca, nariz ou olhos (zona T) ou por objetos ou superfícies tocados por um receptor que então toca a zona T [ 24 ]. Um estudo anterior avaliou a estabilidade de SARS-CoV-2 e SARS-CoV-1 em aerossóis e em várias superfícies e relatou que SARS-Cov-2 permaneceu no ar por 3 horas [ 25 ]. Em relação às superfícies sólidas, as evidências sugerem que o SARS-Cov-2 pode permanecer em metal, papelão, vidro ou plástico por mais de uma semana [ 25 , 26] Por esse motivo, cuidado especial deve ser tomado pelo pessoal que trabalha ou treina em instalações de exercícios. O uso de máscaras e esterilização constante de materiais (máquinas, barras e halteres) deve ser obrigatório.

Embora as práticas exatas de desinfecção fora dos ambientes de saúde sejam atualmente desconhecidas, é recomendado que as instalações de exercícios adotem procedimentos de limpeza e desinfecção previamente recomendados para prevenir e controlar a disseminação de patógenos [ 24 , 26 - 28 ]. Produtos como etanol 62-71%, peróxido de hidrogênio 0,5% ou hipoclorito de sódio 1% podem ser eficazes na eliminação do vírus em superfícies sólidas [ 27 ]. Portanto, eles devem estar prontamente disponíveis para todos que entrarem ou permanecerem nas instalações de exercícios. Pulverizar indivíduos com desinfetantes (como em um túnel, armário ou câmara) não é recomendado em nenhuma circunstância [ 27 ].

Também é necessário reforçar as medidas de higiene, como usar lenços descartados ao tossir ou espirrar, evitar a autoinoculação por não tocar na zona T, lavar / desinfetar bem as mãos e manter distância física [ 24 ]. Deve ser recomendado manter uma distância de pelo menos 1 metro entre as pessoas (uma pessoa por 4 a 6 / m 2 ), evitar o contato físico direto com outras pessoas (por exemplo, abraçar, tocar e apertar as mãos) e promover rigoroso controle de acesso externo (medição de temperatura com termômetro remoto, observância do uso de máscaras e desinfecção das mãos) [ 29] Algumas medidas de suporte devem ser a reestruturação do ambiente (separar o equipamento, criar marcas de aterramento, desativar o acesso digital), fornecer desinfetantes para as mãos ou pias dentro das instalações, agendar horários de limpeza específicos, agendar horários de treinamento, encorajar o uso de garrafa individual e observar as especificações de ar condicionado no que diz respeito à troca de ar.

3. Sistema imunológico e exercício

O sistema imunológico é importante para proteger contra as consequências negativas de infecções oportunistas por meio das funções coordenadas de muitas células [ 30 ]. Portanto, é importante preservar ou melhorar sua função durante um surto de vírus. Embora os efeitos específicos da RT sobre a função imunológica não sejam bem compreendidos [ 31 ], evidências mostram que pode haver vigilância imunológica ou imunodepressão em resposta ao exercício, dependendo de como ele é realizado [ 32 - 34 ]. Curiosamente, a depressão imunológica e as doenças parecem ser mais comuns em pessoas envolvidas com atividades de resistência [ 35 ] quando comparadas com atividades de força e potência [ 36 - 39], o que pode ser um ponto positivo para RT [ 40 ].

A associação entre exercício, sistema imunológico e risco de doença parece seguir uma curva em forma de J [ 32 - 34 ]. As defesas corporais melhoram com quantidades moderadas de exercício físico e diminuem com quantidades excessivas ou baixas de exercício [ 32 - 34 ]. Consequentemente, o risco de infecção é maior em indivíduos sedentários e também em praticantes de exercícios físicos de alto volume / intensidade, como atletas de resistência. Esta relação complexa parece estar relacionada a muitos fatores, tornando-se mais negativa com o aumento do volume de treinamento [ 41 - 43 ] e maior gasto de energia [ 44 , 45], e também é modulado pelas respostas fisiológicas ao exercício [ 30 ]. Por esta razão, pode ser aconselhável adotar um volume / duração total de treinamento reduzido (<1 hora) a fim de preservar a função imunológica e prevenir doenças [ 33 , 42 ]. Com isso em mente, a adoção de abordagens de RT com eficiência de tempo pode ser atraente, especialmente se considerarmos que sessões de treinamento com duração de poucos minutos podem ser eficientes na promoção de força muscular e ganhos de tamanho em diferentes populações [ 46 , 47 ]. Por exemplo, jovens não treinados e adultos mais velhos podem se beneficiar de protocolos de RT de dose mínima que envolvem duas séries de 3 a 4 exercícios realizados uma ou duas vezes por semana [ 48 - 51]

Outro aspecto importante a ser considerado é a resposta fisiológica ao exercício físico, uma vez que elevações no cortisol, adrenalina e modulação simpática parecem estar relacionadas à imunossupressão induzida pelo exercício [ 30 , 32 ]. De acordo com isso, estudos anteriores mostraram que o estresse metabólico e os níveis de cortisol elevados podem estar associados à imunossupressão em resposta à RT [ 52 - 54 ]. Portanto, pode ser interessante evitar essa resposta para preservar a função imunológica durante uma pandemia de vírus. A este respeito, estudos anteriores mostraram que os protocolos de RT com poucos números de repetição (≤6 repetições) e grande intervalo entre as séries (≥3 minutos) resultam em aumentos menos pronunciados nos níveis de lactato e cortisol [55 - 57 ], tornando-os possivelmente mais recomendados ao tentar evitar os malefícios de uma infecção viral. Além disso, considerando que a glicose é o principal combustível das células imunológicas [ 58 ], o desempenho de RT de baixo volume com poucas repetições seria menos glicolítico dependente [ 59 ] e poderia prevenir a concorrência para substrato de energia e, subsequentemente, comprometimento transitório na competência imunológica .

4. Sistema respiratório e exercício

Uma das principais fontes de contaminação do SARS-Cov-2 é através do sistema respiratório das pessoas infectadas [ 41 ]. Com base nisso, uma das medidas recomendadas para evitar contaminações é o uso de máscaras de proteção [ 23 , 29 ]. Com relação ao exercício, controlar as respostas respiratórias ao exercício é particularmente importante para evitar a disseminação do vírus e também para aliviar o desconforto do treinamento com o uso de máscaras protetoras.

Quando comparado ao treinamento sem barreiras de proteção, o uso de qualquer tipo de máscara reduz o fluxo de ar para os pulmões, causando repercussões como menor aporte de oxigênio aos pulmões e, consequentemente, menor aporte aos músculos, o que dificulta o treinamento. Nesse caso, é esperado um aumento da frequência respiratória e alguns sintomas podem aparecer, como tontura, falta de ar e diminuição do desempenho [ 60 - 62 ]. No entanto, foi demonstrado que um período de adaptação e familiarização com o uso de máscaras protetoras pode reduzir ou mesmo eliminar tais sintomas e desconforto [ 63 ].

Uma possível vantagem do TR é que ele geralmente promove respostas cardiorrespiratórias menos pronunciadas (isto é, aumento na ventilação pulmonar e consumo de oxigênio) quando comparado ao exercício aeróbio [ 64 - 66 ]. Para controlar ainda mais a resposta respiratória, pode ser importante observar a manipulação das variáveis ​​de RT. Estudos anteriores relataram valores mais altos de consumo de oxigênio e ventilação pulmonar com aumento do volume / duração [ 67 - 69 ], menores intervalos de descanso [ 70 , 71 ], velocidades de movimento mais altas [ 72 - 74 ] e maior número de repetições [ 75 , 76], especialmente quando o esforço é correspondido. Portanto, para reduzir o estresse cardiorrespiratório e, consequentemente, o risco de contaminação por alterações na ventilação pulmonar e a dispneia associada ao treinamento com máscara, seria recomendado treinar com menor número de repetições, maior intervalo entre as séries e controlado velocidade de movimento [ 77 ]. O uso de velocidade de movimento muito baixa que poderia ser útil para fornecer um tempo maior sob tensão e levar ao aumento da força e do tamanho muscular, mesmo quando usando cargas absolutas baixas, foi mostrado em pessoas mais velhas [ 78 ] e jovens [ 79 , 80 ].

É difícil abordar os efeitos das máscaras de segurança no desempenho do TR devido à falta de evidências específicas sobre esse tópico. Estudos envolvendo máscaras que restringem a respiração são controversos, com alguns não mostrando efeitos prejudiciais no desempenho quando comparados a uma condição de controle [ 81 ], enquanto outros relataram diminuições no volume total de treinamento [ 82 ]. No entanto, é importante notar que as máscaras usadas nesses estudos foram intencionalmente projetadas para restringir o fluxo de ar e a disponibilidade de oxigênio, o que pode não ser o caso com as máscaras de proteção convencionais que têm sido usadas pela população.

5. Equipamentos e espaço

O SARS-Cov-2 pode ser transmitido por via aérea a partir das vias aéreas de uma pessoa infectada (assintomática ou sintomática) e também por superfícies sólidas, onde pode permanecer ativo por vários dias [ 25 , 26] Portanto, além das medidas de desinfecção citadas anteriormente, pode ser importante minimizar a manipulação de objetos (barras e halteres) para diminuir o risco de contaminação, o que pode ser alcançado por meio de seleção adequada de exercícios. Os programas de RT geralmente envolvem muitos exercícios, incluindo exercícios isolados para músculos específicos; isso exigiria que o médico manipulasse muitos implementos diferentes, o que poderia levar a um risco maior de contaminação. No entanto, o uso de exercícios multiarticulares parece ser suficiente para promover ganhos de força e tamanho muscular na maioria dos músculos envolvidos no movimento (ou seja, bíceps, glúteos, quadríceps, tríceps e bíceps braquiais) [ 83 - 87 ] e o uso de isolados exercícios não parecem trazer benefícios adicionais [ 86, 88 , 89 ]. Portanto, o uso de alguns exercícios complexos combinados com abordagens de baixo volume pode ser particularmente conveniente, uma vez que envolverá menos manipulação de objetos e reduzirá a necessidade de permanência e deslocamento dentro das instalações de exercícios, o que reduziu a exposição à infecção e diminuiu a necessidade à desinfecção constante. Além disso, isso também permitirá ter menos pessoas na academia ao mesmo tempo, proporcionando melhor aproveitamento do espaço e facilitando o distanciamento social.

Nas mesmas situações, pode não ser possível treinar exercícios multiarticulares (por exemplo, agachamento com barra) devido a dificuldades no desempenho, como técnica inadequada, dor nas costas e mobilidade limitada. Nesse caso, o uso de exercícios uniarticulares em uma abordagem agonista / antagonista consecutiva pode ser útil para manter a estratégia com eficiência de tempo [ 90 ].

6. Considerações Finais

Os impactos da pandemia SARS-Cov-2 nas áreas de saúde e econômicas são as principais preocupações para a maioria dos países. Com as pessoas em casa, o comportamento sedentário e a inatividade física podem aumentar muito, trazendo uma carga importante para a saúde [ 91 ] e econômica [ 92 ]. Considerando os benefícios relevantes da RT abordando os efeitos negativos do bloqueio (ou seja, sarcopenia-dinapenia, aumento da gordura corporal, saúde metabólica e saúde mental), é importante estimular sua prática o mais rápido possível, seguindo as agências de saúde. recomendações. Embora o RT possa ser realizado em espaços diferentes e usando equipamentos diferentes [ 93], as academias ainda são o local mais procurado para a sua prática, por questões logísticas e motivacionais. Além disso, nesses locais, existe uma equipe especializada com formação acadêmica adequada para orientar e aconselhar o profissional de RT para obter os melhores resultados no cenário real de pandemia. É importante ressaltar que este artigo não tem como objetivo confrontar ou minimizar as medidas de segurança e proteção impostas pelas autoridades de saúde ou negar a possibilidade de realização de TR em instalações não especializadas ou sem equipamentos específicos. Traz apenas informações científicas para embasar ações para quem optou ou precisa se exercitar em condições específicas.

De acordo com as evidências existentes, o uso de abordagens de baixo volume / duração e a manipulação de variáveis ​​de treinamento (baixo número de séries, escolha de exercício, altos intervalos de descanso e velocidade de movimento controlada) podem ser particularmente convenientes, uma vez que ajudaria o TR programas para serem mais seguros e logisticamente viáveis ​​durante um período de pandemia e especialmente imediatamente após.

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